Este artigo procura abordar o poder da presença da imagem em três períodos históricos do século XX, algo que se tornou omnipresente nestas épocas históricas, mas que não é exclusivo das mesmas: veja-se a referência ao impacto da visão de parte do corpo descoberto de Frine, levada a julgamento no século IV a.C. A imagem, em dois dos casos aqui apresentados (o nazismo e o estalinismo), constituiu um instrumento ao serviço do poder, com o objetivo de encenar simultaneamente a “heroicidade” e uma normalidade em contraste radical com uma brutalidade que marcou decisivamente a história e constituiu um dos principais momentos de trevas vividos no século XX. Por seu turno, sob Estaline, a imagem é manipulada, tornando o processo de rasura de personagens uma alegoria macabra da sua aniquilação real. A eficácia da reconstrução da realidade, através da manipulação da imagem, passa, assim, por uma ilusão de omnipotência: como se os ditadores tivessem o poder de enunciar, construir e destruir a “realidade”. Na terceira parte, partindo da questão da acentuada erosão das imagens na atualidade, a discussão centra-se na resposta que a pintura abre e problematiza. Ao contrário do carácter efémero da fotografia, a pintura sobrevive a tempos sombrios, persiste teimosamente, como se pode ver no caso de Tuymans. A memória não pode ser apagada. E porque não é programática, porque constitui uma tentativa de despoluição da imagem, rasga o espaço para a busca de sentido.

This article addresses the power of images in three periods of 20th century history. The use of images, particularly of photography, during these periods became omnipresent, although there are many other examples of the power of images over the relevance of words: the sight of Phryne's partially naked body, for instance, had a big impact in her trial in the 4th century. Two of the examples presented in this paper (Nazism and Stalinism) used images as an instrument of power. They aimed to present simultaneously a sense of heroism and of “normalization” in radical contrast to the brutality that left a decisive mark in history as one of the most tragic dark moments of the 20th century. On the other hand, under Stalin, photos and images were manipulated: erasing people in photos can be understood as a macabre allegory of their annihilation in real life. The efficacy in the re-construction of reality through the manipulation of photos seems to result from an illusional omnipotence, as if dictators had the power to enunciate, create and destroy “reality”. The third part of this article discusses the answer open and given by painting to the increasing erosion of images witnessed nowadays. Painting, contrary to the ephemeral nature of photography, survive dark times. It resists in a stubborn way, as we can see, for instance in the example of Tuymans' paintings. You cannot erase its memory. Painting is not “programmatic”. It is an attempt to depollute images. And by doing this, it tears open a space for the search for meaning.

A Doença Hepática Crónica Agudizada/Falência é um síndrome caracterizado por uma deterioração aguda de um doente com cirrose, frequentemente associada com falência multiorgânica e elevada mortalidade a curto prazo. Apresentamos estudo retrospetivo que teve como objetivo caracterizar a apresentação, evolução e prognóstico de doentes diagnosticados com Doença Hepática Crónica Agudizada/Falência no nosso Centro nos últimos 3 anos, comparando o grupo de doentes que tiveram Doença Hepática Crónica provocada por infeções bacterianas e os doentes com Doença Hepática Crónica Agudizada/Falência desencadeada por precipitantes que não a infeção bacteriana; foi também analisada a incidência de lesão renal aguda e o seu impacto no prognóstico na Doença Hepática Crónica Agudizada/Falência. Vinte e nove doente foram incluídos no estudo, a maioria do género masculino (89.6%), idade media de 53 anos. Catorze doentes (48.3%) desenvolveram Doença Hepática Crónica Agudizada devido a infeção bacteriana, 9 dos quais faleceram (64.2%, mortalidade global 31%), contudo, sem significado estatístico (p < 0.7); dos restantes 15 (51.7%) sem infeção bacteriana, 11 faleceram (73.3%, mortalidade global 37.9%), também sem significado estatístico (p < 0.7%). Vinte e quatro doentes (83%) desenvolveram lesão renal, mortalidade global de 65.5% (p < 0.022) aos 28 e 90 dias de seguimento. Doze doentes desenvolveram lesão renal aguda com necessidade de terapêutica de substituição da função renal (41.37%), mortalidade global de 37.9% ( p < 0.043). O transplante hepático foi realizado em 3 doentes, com uma sobrevida de 100% aos 28 e 90 dias de seguimento (p < 0.023); Graus elevados de Doença Hepática Crónica Agudizada estão associadas a mortalidade mais elevada (p < 0.02); mortalidade global de 69%. Conclusions: A Doença Hepática Crónica Agudizada é um síndrome heterogéneo, com uma variedade de fatores precipitantes e diferentes graus de envolvimento extra-hepático; a maioria das situações estará associada a disfunção renal, com aumento do risco de mortalidade; O transplante hepático será uma eficaz de tratamento deste síndrome.

Acute-on-chronic liver failure (ACLF) is a syndrome characterized by an acute deterioration of a patient with cirrhosis, frequently associated with multi-organ failure and a high short-term mortality rate. We present a retrospective study that aims to characterize the presentation, evolution, and outcome of patients diagnosed with ACLF at our center over the last 3 years, with a comparative analysis between the group of patients that had ACLF precipitated by infectious insults of bacterial origin and the group of those with ACLF triggered by a nonbacterial infectious insult; the incidence of acute kidney injury and its impact on the prognosis of ACLF was also analyzed. Twenty-nine patients were enrolled, the majority of them being male (89.6%), and the mean age was 53 years. Fourteen patients (48.3%) developed ACLF due to a bacterial infectious event, and 9 of them died (64.2%, overall mortality rate 31%); however, no statistical significance was found (p < 0.7). Of the remaining 15 patients (51.7%) with noninfectious triggers, 11 died (73.3%, overall mortality rate 37.9%); again there was no statistical significance (p < 0.7). Twenty-four patients (83%) developed acute kidney injury (overall mortality rate 65.5%; p < 0.022) at the 28-day and 90-day follow-up. Twelve patients had acute kidney injury requiring renal replacement therapy (41.37%; overall mortality rate 37.9%; p < 0.043). Hepatic transplant was performed in 3 patients, with a 100% survival at the 28-day and 90-day follow-up (p < 0.023). Higher grades of ACLF were associated with increased mortality (p < 0.02; overall mortality 69%). Conclusions: ACLF is a heterogeneous syndrome with a variety of precipitant factors and different grades of extrahepatic involvement. Most cases will have some degree of renal dysfunction, with an increased risk of mortality. Hepatic transplant is an efficient form of therapy for this syndrome.

Introduction: The resting energy expenditure (REE) evolution after liver transplantation is not fully understood. Objective: To assess longitudinally the REE evolution in adults undergoing liver transplantation, in association with other nutritional measurements that characterize the metabolic profile. Methods: A single-center cohort of consecutive end-stage liver disease patients with indication for liver transplantation was recruited. REE, subjective global assessment (SGA), handgrip strength and body composition measurements were assessed before transplantation (T0) and at median nine (T1) and 36 (T2) days after transplantation. Mixed effects regression models were used for analysis. Results: Fifty-six patients with a mean age of 53.7 (8.5) years were included; 87.5% were males. In T0, 41% of patients were normometabolic, 37.5% were hypometabolic and 21.4% were hypermetabolic. After transplantation, the mean REE decreased progressively in patients initially hypermetabolic and the opposite occurred in those initially hypometabolic. The REE evolution was positively associated with body weight (β = 9.6, p < 0.001) and energy intake (β = 13.6, p = 0.005) in the whole sample; it was positively associated with body weight (β = 7.1, p = 0.018) and percentage of energy intake from lipids (β = 18.9, p = 0.003) in initially hypometabolic patients, and positively associated with body weight (β = 14.1, p < 0.001) and negatively associated with SGA-undernourishment (β = -171, p = 0.007) in initially normometabolic patients. Conclusion: Different REE evolutions after liver transplantation are associated with the preoperative metabolic status. In patients initially hypometabolic, the REE evolution is positively associated with body weight and percentage of energy intake from lipids, and in those initially normometabolic, it is positively associated with body weight and negatively associated with SGA-undernourishment.

Introducción: el gasto energético en reposo (GER) después del trasplante hepático no está totalmente esclarecido. Objetivo: evaluar longitudinalmente la evolución del GER y de otros parámetros nutricionales que caracterizan el perfil metabólico en adultos que recibieron un trasplante hepático. Métodos: cohorte consecutiva de pacientes con enfermedad hepática terminal con indicación para trasplante, reclutada en un centro. Las siguientes variables fueron medidas antes del trasplante (T0) y en las medianas de nueve (T1) y 36 (T2) días de postoperatorio: GER, valoración global subjetiva (VGS), dinamometría manual y composición corporal. Se utilizaron modelos de regresión de efectos mixtos. Resultados: se incluyeron 56 pacientes con una edad media de 53,7 (8,5) años; el 87,5% de ellos eran varones. En T0, el 41% de los pacientes eran normometabólicos; el 37,5%, hipometabólicos, y el 21%, hipermetabólicos. Después del trasplante, el GER disminuyó progresivamente en los pacientes inicialmente hipermetabólicos y lo contrario ocurrió en los inicialmente hipometabólicos. La evolución del GER se asoció positivamente con el peso (β = 9,6, p < 0,001) y la ingesta energética (β = 13,6, p = 0,005) en toda la muestra. Asimismo, se asoció positivamente con el peso (β = 7,1, p = 0,018) y el porcentaje de ingesta energética de grasas (β = 18,9, p = 0,003) en los inicialmente hipometabólicos, mientras que en los inicialmente normometabólicos se relacionó positivamente con el peso (β = 14,1, p < 0,001) y negativamente con la subnutrición por VGS (β = -171, p = 0,007). Conclusión: la evolución del GER después del trasplante hepático se asocia con el estado metabólico preoperatorio, de forma positiva con el peso y el porcentaje de ingesta energética de grasas en los inicialmente hipometabólicos, mientras que en los pacientes inicialmente normometabólicos se relaciona positivamente con el peso y negativamente con la subnutrición valorada por VGS.

Introdução:A mielinólise centropôntica e extrapôntica (MCPEP) é uma síndrome desmielinizante rara. A MCPEP é mais prevalente em receptores de transplante hepático tendo um prognóstico desfavorável associado. A correção rápida de hiponatremia e agentes imunossupressores, como os inibidores da calcineurina, foram identificados como causas possíveis para o desenvolvimento desta patologia. Métodos:Os autores descrevem uma revisão casuística com cinco casos apresentados em tabela simples de doentes que no decorrer do internamento na unidade de cuidados intensivos após transplantação hepática, desenvolveram sinais e sintomas neurológicos concomitantemente com alterações imagiológicas identificadas através de ressonância magnética crânio encefálica compatível com MCPEP. Resultados:O consumo de etanol em excesso, síndrome de encefalopatia hepática e hiponatremia foram os 3 pontos mais comummente identificados no período pré-cirúrgico. Quatro dos cinco doentes apresentaram, durante o período intraoperatório, variação dos níveis séricos de sódio superior aos valores de referência. Conclusões:De forma de avaliar a prevalência, as manifestações clinicas e os resultados da patologia, os autores reviram os casos documentados de MCPEP num centro de referência de transplantação hepática.

Introduction:Central pontine and extrapontine myelinolysis (CPEPM) is a rare demyelinating syndrome. It has been observed to be more prevalent in liver transplant recipients, with worse prognosis. Rapid corrections of hyponatremia and immunosuppressive agents, such as calcineurin inhibitors, have been pointed as possible causes for the development of this pathology. Methods:The authors report a review of five patients that underwent liver transplantation. Upon admission in the intensive care unit, they developed neurological signs and symptoms identified through brain magnetic resonance imaging, compatible with CPEPM, illustrated in a simple chart. Results:Heavy ethanol consumption, hepatic encephalopathy syndrome and hyponatremia were the most common features previous to the surgical procedure. Four of the five patients presented intra-operative serum sodium variation above the recommended values. Conclusion:The authors reviewed the documented cases of CPEPM in a liver transplantation reference centre, in order to evaluate the prevalence, clinical presentation and outcomes of this condition

A maioria dos antidepressivos tem o potencial de causar lesão hepática, mesmo em doses terapêuticas. Contudo, a hepatite tóxica por antidepressivos é um evento raro. Não existe forma de prevenir a hepatite tóxica, mas a sua gravidade pode ser minimizada com o diagnóstico precoce e a retirada antecipada do fármaco. Apresentamos um caso raro de um homem de 63 anos com insuficiência hepática aguda após 3 meses de terapêutica com trazodona e diazepam em doses terapêuticas, com necessidade de transplante hepático. Com este caso pretende-se alertar os clínicos para a possibilidade desta entidade e da necessidade de monitorização regular das provas hepáticas em doentes sob tratamento com trazodona, de forma a prevenir morbilidade e mortalidade.

Most antidepressant agents have the potential to cause liver injury, even at therapeutic doses. Nevertheless, drug-induced liver injury (DILI) from antidepressant agents is a rare event. There is no way to prevent idiopathic DILI, but the severity of the reaction may be minimized with prompt recognition and early withdrawal of the agent. We describe a rare case of a 63-year-old man presenting with acute liver failure after 3 months of trazodone and diazepam administration at normal therapeutic doses, requiring liver transplantation. This report should increase physicians’ awareness of this complication and call attention to the regular monitoring of liver tests in patients taking trazodone, in order to prevent life-threatening complications.

A actinomicose é uma entidade clínica rara, causada por uma bactéria anaeróbia grampositiva (Actinomyces), predominantemente da espécie Actinomyces israelii. Apenas em 20% dos casos apresenta manifestação abdominal, sendo o apêndice e a válvula ileocecal as localizações mais frequentes. Os autores descrevem o caso de um doente em que foi feito o diagnóstico de actinomicose hepática primária apenas pelo exame histológico da peça cirúrgica de hepatectomia esquerda alargada aos segmentos V e VIII, por suspeita de lesão maligna. Este caso demonstra a dificuldade diagnóstica da actinomicose hepática. O diagnóstico préoperatório é dificultado pela falta de manifestações clínicas e imagiológicas específicas, muitas vezes simulando doença maligna. Para além disso, as culturas e o exame histológico de biópsia percutânea raramente são positivos. A taxa de diagnóstico pré-operatório é inferior a 10%, contudo o prognóstico é bom, apresentando uma taxa de mortalidade de cerca de 7,6%.

Actinomycosis is a rare disorder caused by an anaerobic gram-positive bacillus (Actinomyces), predominantly by the Actinomyces israelii species. Only 20% of cases show an abdominal manifestation, the appendix and ileocecal valve being the most frequent locations. Definitive diagnosis is based on microbiological cultures, microscopy or macroscopy examination. Nevertheless, histological examination of the percutaneous biopsy and blood microbiological cultures are rarely positives. Preoperative diagnosis is hampered by the lack of specific clinical and imaging manifestations, which often mimic malignancy. The rate of preoperative diagnosis is less than 10%, however, the outcome is excellent, with a low mortality rate. The authors describe the case of a patient who was diagnosed with primary hepatic actinomycosis only by a histological examination of the surgical specimen of left hepatectomy extended to segments V and VIII, for suspected malignant lesion. This case demonstrates the difficulties in diagnosing hepatic actinomycosis.

A Hepatite E é uma doença inflamatória do fígado causada pelo Vírus da Hepatite E (VHE). Este vírus é endémico na China, Nepal, Índia e em vários países Africanos e Asiáticos, onde a sua prevalência pode atingir os 50%. Em países não endémicos, particularmente na Europa, tem-se verificado um aumento da prevalência de VHE não associada a viagens. Os autores descrevem o caso de uma doente de 24 anos, puérpera, natural do Paquistão, admitida no nosso Centro Terciário com insuficiência hepática aguda, com início no terceiro trimestre da gravidez. A doente encontrava-se ictérica, com encefalopatia hepática grau III e hipotermia. Os valores laboratoriais mostraram elevação significativa de 12 vezes o limite superior do normal das aminotransferases (AST e ALT) e da LDH, com bilirrubina total elevada (41.2 mg/dL), prolongamento do tempo de protrombina (4 seg) e actividade do factor V diminuída (15.1%). A doente iniciou diálise de albumina extra-corporal, contudo verificou-se rápida deterioração, tendo sido submetida a transplante hepático no 4◦ dia após a admissão. Formas mais graves de hepatite associada a VEH têm sido descritas durante a gravidez. Geralmente, mesmo as formas mais graves têm uma evolução tendencionalmente favorável, com apenas alguns casos descritos de morte e de hepatite fulminante. Desconhece-se para já qual o resultado a longo prazo dos doentes transplantados por hepatite E fulminante, quando comparados com outras populações. Este caso representa o primeiro caso descrito em Portugal de uma doente grávida com hepatite fulminante causada por VHE, submetida com sucesso a transplante hepático.

Hepatitis E is an inflammatory liver disease caused by hepatitis E virus (HEV) infection, which is endemic in China, India, Nepal, and in several Asian and African countries, where the prevalence can be as high as 50%. In non-endemic countries, an increasing number of non-travel associated HEV has been reported in recent years, particularly in Europe. The authors describe the clinical case of a puerperal 24-year-old woman from Pakistan admitted to our Tertiary Care Medical Center with acute hepatic failure developed during the third trimester of her pregnancy. She was icteric with grade III encephalopathy and hypothermia. Laboratory values showed significant AST, ALT and LDH elevations of twelve times the upper normal limit, and total bilirubin was significantly elevated (41.20 mg/dL). Prothrombin time was prolonged (4 s) and factor V activity was diminished (15.1%). Extracorporeal albumin dialysis was initiated, but clinical deterioration occurred within 48 h, so she underwent OLT at day 4 post-admission. Severe forms of HEV are known to be more pronounced in pregnant women. Even though most of the described cases of acute hepatic failure associated to HEV during pregnancy had a favorable clinical course, some cases of fulminant liver failure and death are described. It is unknown whether liver transplant outcomes in this setting are different from other causes of acute liver failure. To our knowledge, this is the first case report in Portugal from a pregnant woman who developed hepatic failure due to fulminant hepatitis E that underwent successful liver transplantation.

Orthotopic liver transplantation has become the treatment of choice for familial amyloidotic polyneuropathy. The aims of this study were to evaluate the renal complications post orthotopic liver transplantation in familial amyloidotic polyneuropathy and their impact. We retrospectively studied 185 recipients who underwent 217 orthotopic liver transplants. Mean age 3 6.8±9.5 years, 59% males, 14.3% with renal dysfunction pre orthotopic liver transplantation. Mean follow-up 3.6±3.7 years. Thirty-two patients died. Univariate and multivariate analysis were performed, and p<0.05 was considered significant. Acute kidney injury occurred in 57 patients and renal replacement therapy was needed in 16/57. In multivariate analysis, acute kidney injury was correlated with development of chronic kidney disease (p<0.001). Relating to development of chronic kidney disease, 23.5% had progress to stage 3, 6% to stage 4 and 5.1% to stage 5 d. According to Spearmen correlation, risk factors for chronic kidney disease development were age (p<0.001), renal dysfunction pre orthotopic liver transplantation (p<0.001) and acute kidney injury post orthotopic liver transplantation (p<0.001). Mortality was correlated with age (p<0.001), retransplantation need (p=0.004), renal dysfunction pre orthotopic liver transplantation (p<0.001), acute kidney injury post orthotopic liver transplantation (p=0.04), and chronic kidney disease stage 5 (p<0.001). Using binary regression, mortality was correlated with chronic kidney disease development (p=0.02). In conclusion, familial amyloidotic polyneuropathy patients are disposed to renal complications that have a negative impact on the survival of these patients

Neste texto equacionam-se algumas questões sobre a relação entre a arte a política, desencadeadas pela releitura de um ensaio de Fernando Gil. O objetivo é então o de suscitar um comentário ao estatuto das imagens e sua mediatização, a partir do qual se lançam pistas para indagar a diferença ética entre consumos artísticos e a interiorização individual e coletiva da mensagem estética.

This essay puts together some questions regarding the relationship between art and politics, unfolded by a rereading of Fernando Gil’s essay. The aim is thus to evoke a comment on the statute of the image and its mediatisation, through which some clues hare hinted at in order to understand the ethical difference between artistic comsumerism and the individual and collective internalisation of the aesthetic message.

Centopéias são animais invertebrados do filo dos artrópodes e da classe Chilopoda . Este trabalho objetiva estudar o perfil dos acidentes por centopéias notificados pelo "Centro de Informações Toxicológicas de Belém" (CIT-Belém). Foram estudados 76 protocolos registrados no período de março de 1998 a março de 2000. Corresponderam a 16,7% dos acidentes por animais peçonhentos, superados apenas pelo ofidismo (44,4%) e escorpionismo (20,5%). O local do acidente foi a residência em 86,8% dos casos. A faixa etária 20 - 49 anos foi a mais acometida (64,4 %) e 61,8 % dos casos registrados pertenciam ao sexo feminino. Membros superiores foram a parte do corpo mais acidentada (47,4%). Dor local ocorreu em 95,8 % dos pacientes e edema local leve em 52,1%. O tratamento foi predominantemente sintomático; 94,7% evoluíram para a cura e ignora-se a evolução nos outros 5,3 %. Sugere-se que o acidente por centopéia é benigno e doméstico e que tratamentos analgésicos são suficientes.

Centipedes are arthropods of the class Chilopoda. The objective of this work was to study the incidence of accidents involving centipedes at "Centro de Informações Toxicológicas de Belém" (CIT-Belém) over a two-year period. Seventy-six patients were studied from March 30, 1998 until March 30, 2000. Centipede accidents occurred in 16.8% of all accidents by venomous animals at Centro de Informações Toxicológicas de Belém; compared to snake accidents, 44.4 % and scorpion accidents, 20.5%. The majority of cases occurred in the residence (86.8%). The most important age group was 20-49 years old (64.4%). The part of human body mostly affected was the superior members (47.4 %). Local pain and edema were found in 95.8% and 52.1% of the patients, respectively. Treatment was symptomatic. Healing occurred in 94.7%, although the outcome of 5.3% of cases was unknown. Centipede accidents are a benign accident, occurring within the residence and treatment consists of measures to decrease the pain.

The effect of the human immunodeficiency virus (HIV) infection on IgG production against purified protein derivative (PPD) and 2,3-diacil-trehalose (SL-IV) was investigated by an enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) test. Comparison between the antigens showed that immunocompetent patients produce preferentially antibodies to SL-IV than to PPD (73.3% versus 63.3%). Combination of these results showed an increase of the sensitivity to 80%, which decreased over the spectrum of immunodepression caused by HIV. In the tuberculous HIV seropositive group the sensitivities of SL-IV and PPD were 36.4% versus 40% and 0% versus 22.2% in the tuberculosis/acquired immunodeficiency syndrome (TB/AIDS) group. Combination of these results gave respectively 54.5% and 20%, showing that serological tests have limited value for diagnosis of tuberculosis in HIV infected patients. High antibody levels were observed in HIV seropositive asymptomatic group, but only two individuals were positive for both antigens. In the follow up, one of them developed tuberculous lymphadenitis, indicating that further work is needed to access the value of serological tests in predicting tuberculosis in HIV infected individuals.